様式第２号（第５条関係）
年　　　月　　　日

糸魚川市長　　　　　　　様

	事業所名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　	所在地　　　　　　　　　　　　　　
	代表者名　　　　　　　　　　　　　印
	電話番号　（　　　　）　　　－

糸魚川市空き家活用事業補助金就労証明書

下記の者と雇用契約し、常用労働者として就労していることを証明します。
氏　　名	

（生年月日　　　　年　　　月　　　日）	
住　　所	糸魚川市	
就労先住所
及び名称	※勤務地が上記事業所と異なる場合にご記入ください。	
採用年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
住宅手当の
支給の有無	有　　・　　無	支給額	円	
※就労期間	年　　　月　　　日～　　　　年　　　月　　　日	
※就労期間の項目は、初回申請時において就労開始日のみ記入してください。