様式第７号（第10条関係）
年　　　月　　　日

糸魚川市長　　様

届出者	住　　所	
	
	フリガナ		
	氏　　名		
	電話番号		

糸魚川市雪おろし安全対策支援事業補助金中止届

　　　　年　　月　　日付け　第　　　号で交付決定のあった糸魚川市雪おろし安全対策支援事業補助金について下記のとおり補助対象事業を中止したいので、糸魚川市雪おろし安全対策支援事業補助金交付要綱第10条の規定により届け出ます。

記

住宅等の所在地		
交付決定額	
　　　　　　　　　　円	
中止する理由
（具体的に記入すること。）