様式第１号（第２条関係）

対象設備等指定申請書
年　　月　　日　

　糸魚川市長　様

所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　㊞

下記の対象設備等の取得等について、糸魚川市企業立地促進のための固定資産税の課税免除等に関する条例第４条の指定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

１　対象設備等の所在地

２　営業所又は本社の所在地

３　事業計画の概要　　　　　別紙のとおり

４　投資額（固定資産総額）

５　通常使用する従業員の数

６　事業種目

７　建物及び敷地の面積

８　事業開始の年月日

別紙
事業計画書

　１　会社の概要
　　⑴　会社の沿革及び現況
　　⑵　支社その他事業所の所在地、名称、生産品目及び従業員数
　　⑶　資本金(払込資本金)
　　⑷　主要株主及びその持株数
　２　土地取得計画
　　⑴　所在地
　　⑵　地目及び面積
　　⑶　取得予定年月日
　　⑷　取得予定価格
　３　家屋及び償却資産の取得計画
　　⑴　所在地又は設置予定地
　　⑵　事業品目
　　⑶　投下固定資産の額
　　　ア　建物及びその附属設備
　　　イ　構築物
　　　ウ　機械及び装置
　　　エ　船舶
　　　オ　航空機
　　　カ　車両及び運搬具
　　　キ　工具、器具及び備品
　　　ケ　その他
　　⑷　敷地内の建物等配置図
　　⑸　常用雇用者の数
　　　ア　建物等新(増)設前の常用雇用者数
　　　イ　建物等新(増)設後の常用者数
　　　ウ　建物等新(増)設に伴い増加する常用雇用者数
　　　　　　　　他建物等からの転用者数
　　　　　内訳
　　　　　　　　新規採用者数
　　⑹　生産計画及び販売計画
　　⑺　工事開始及び完了予定年月日
　　⑻　生産工程の概要
　　⑼　事業収支見込み及び原材料の事情
　４　添付書類
　　⑴　会社の登記事項証明書抄本
　　⑵　定款