様式第３号(第７条関係)

歴史民俗資料館資料寄贈申請書

　　年　　月　　日

　糸魚川市教育委員会　様

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名
電話

　次のとおり糸魚川歴史民俗資料館へ資料を寄贈したいので申請します。
品名	数量	備考